正和·2026国际功能医学暨长寿科技(成都)大会

Zhenghe·International Functional Medicine and Longevity Technology (Chengdu) Conference

2026年3月5-6日

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让一 部分人看到功能医学与长寿科技的未来

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2026-03-05 08:30:00

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普惠型健康险的风险控制与健康管理

来源: 更新时间:2026-02-26 点击次数:0次


其中,“惠民保“由地方政府牵头推动,不设年龄与健康门槛,高龄及带病人群皆可参保;企业补充团体健康险依托团体核保机制,弱化个体风险选择;可调费率长期医疗险虽要求投保时基本健康,但通过保证续保条款将保障延伸至健康状况发生变化的阶段,使其在长期运行中具备承接带病体的功能。主要保险责任覆盖大病医疗费用和特药服务,惠民保也从早期的“既往症可保不可赔“逐步发展到“既往症可赔“,保障范围不断扩展。

在风控策略方面,由于惠民保无法进行风险选择与差异化定价,只能依托参保人数扩面以实现风险共济,并通过高免赔额、责任限制等方式控制逆选择。受自愿参保属性和健康管理介入不足的影响,健康体较易流失、带病体进一步集聚,产品可持续性承压。团体健康险的风险状态较稳定,普遍采用“以支定收“的模式,风险整体可控。费率可调长期医疗险在保证续保前提下需应对医疗费用上涨、政策变化等长期风险,因此监管赋予其“费率可调“作为跨期风险调节工具,但若调费节奏与幅度把握不当,将加速健康体退出并恶化风险池,使产品面临更大的经营压力。

在健康管理嵌入方面,此类产品多为基础性的健康服务整合,如健康体检、风险评估、就诊绿通、术后随访等,主要承担风险识别与健康提示功能,缺乏结构化、持续性的健康干预。总体来看,此类产品显著提升了带病人群的保障可及性,但由于缺乏行业风险调节机制,保险公司仍需依赖高免赔、责任限制和调费等方式控制带病体风险。对参保者而言,投保门槛低与费用负担较轻有效提升了保障获得感,但健康服务介入浅、保障稳定性有限,其长期健康改善仍缺乏制度化支撑。面向风险显性人群的产品通常不完全排斥既往疾病,可覆盖处于慢病前期、或已确诊慢病但病情可控的群体,代表产品包括放宽投保限制的重疾险、慢病保险等。在风控策略方面,此类产品普遍采取“分层定价-行为干预-理赔优化“的路径。

出自《健康管理融合视角下我国带病体健康发展障碍与路径优化》作者王晓玲,吴洪。