随着我国经济的快速发展、人口老龄化进程加快以及生活方式的改变，我国疾病流行谱正经历着快速的转型，心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、代谢性疾病、慢性肾病等成为健康的主要威胁。从全球来看，慢性非传染性疾病的死亡人数占比从2000年的60.8％增加到2019年的73.6％，已成为世界各国公共卫生体系面临的巨大挑战之一。我国从国家战略层面高度重视人民健康问题，强调加强重大慢病的健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力。

然而，当前医疗卫生健康服务供给发展不平衡、不充分的矛盾依然比较明显，尤其在慢病管理过程中，主要存在三大挑战：基层医师短缺且分布不均、诊断和医疗服务能力不足、慢病患者的依从度不高。我国在慢病防治工作中，已取得显著成效，重大慢病过早死亡率从2015年的18.5％下降到2023年的15％，年均降幅接近全球平均降幅的3倍。然而，慢病负担依然较重，发病率和患病率仍然较高，对人民健康和社会经济发展构成重大威胁。传统慢病管理模式是以“诊断、治疗、随访、康复”为主线，高度依赖于医疗机构和医务人员，存在诸多局限性。

一方面，该模式难以将患者的诊疗、病程管理和健康教育等各个环节进行有效融合，无法为患者提供个性化、精细化的慢病管理服务；另一方面，慢病管理工作多发生于院后，呈现碎片化特点，导致工作开展困难并耗时耗力。随着主要诊疗事件的结束，患者诊疗依存度显著降低，无法有效全程跟进患者的疾病治疗、康复过程。新一代信息技术的快速发展为慢病管理提供了新的解决方案，通过互联网、人工智能、大数据、物联网等新一代信息技术与医疗服务的深度融合，可以实现患者全程、精准、个性化的健康管理，提高慢病管理的效率和效果。

出自《智慧慢病管理模式及发展策略研究》作者赵韡，陈凯，汪洋。