每年的死亡人数中，慢病占比超过80％，慢病导致的疾病负担超过70％。面对如此严峻的慢病防控形势，我国主要采取了3种管理模式：慢病自我管理模式、社区慢病管理模式、医防融合管理模式。该模式强调患者主动参与自身健康管理，通过学习相关知识，改善生活方式，控制疾病进展。主要措施包括健康教育、生活方式干预、自我监测、药物管理等。自我管理可以提高患者的生活质量，增强责任感，减少就医次数，节约医疗资源。然而，该模式的效果因人而异，患者参与的积极性、自我约束能力、文化水平等因素都会影响管理效果，此外，当缺乏专业的指导和支持时，难以坚持长期的健康管理。

社区慢病管理模式整合医疗等资源，全面监测居民健康，并提供个性化管理服务，如健康档案、教育活动、慢病筛查等。此模式便于居民就医，提升管理效率和资源利用率。但存在医疗资源不足、医务人员技术有限、信息化工具缺乏等问题，特别是在农村，居民对家庭医生服务缺乏选择性和了解，降低了医疗服务满意度.。医防融合管理模式与CCM相似，是我国分级诊疗制度改革的产物，由多学科团队为慢病患者提供全程管理；专科医生定诊断方案，基层医生执行监测，护理人员协助并实施健康教育。

该模式促进医疗资源下沉，确保患者获得连续医疗服务，实现慢病干预的“关口前移”，提升慢病防控效果。但该模式依赖于专业技术人才，难以在资源匮乏的小城市和农村推广，且对基层医疗人员要求较高。综合国内外慢病管理现状，不难看出，智慧慢病管理需要患者、家庭、专科医师、基层医师、社区工作人员、管理者的全方位参与，并深化信息智能化等先进技术应用才能达到预期的管理效果。我国现阶段慢病管理取得了一定的进展，但仍面临三大挑战。慢病管理是患者在非诊疗阶段的重要管理手段，涉及早期筛查、风险预测、预警、综合干预以及慢病人群的综合管理等多个环节。

出自《智慧慢病管理模式及发展策略研究》作者赵韡，陈凯，汪洋。