体检报告上血糖正常，不少人便认为自己离糖尿病很远。但血糖是被身体拼命维持住的指标，只有当代偿接近失败时它才会越界。在血糖还体面的时候，胰岛素可能已经在高位运行多年。这就是为什么只看血糖，会漏掉代谢下滑的中间阶段。测空腹胰岛素的成本不高，普通静脉血即可完成，却没有进入常规体检项目，多数体检报告只有血糖与糖化血红蛋白。这造成一种普遍的盲区：代谢下滑的中段没人看见，人们只在血糖跨线后才被通知，那时胰岛细胞已经承受了多年的超额负荷。这类数值的价格不高，性价比却很高。

胰岛素抵抗的发展有个次序：细胞对胰岛素的反应变弱，身体就分泌更多胰岛素来维持血糖稳定，空腹胰岛素于是先于血糖升高。研究显示，空腹胰岛素偏高或胰岛素抵抗指数升高，能在血糖异常之前数年提示风险，也与脂肪肝、多囊卵巢、动脉粥样硬化等问题的进展相关。等血糖高了再干预，窗口已经比胰岛素阶段窄得多。胰岛素抵抗还常伴随看不见的标志：腰围增加、餐后困倦、颈部与腋下皮肤增厚发黑。这些线索单独看都不起眼，叠在一起指向同一个方向。女性还会表现为月经不规律与备孕困难，多囊卵巢人群里胰岛素抵抗的比例相当高。

功能医学的代谢评估中，空腹胰岛素与空腹血糖常被放在一起计算比值，必要时配合口服糖耐量与胰岛素释放试验，看清胰岛素的分泌曲线。功能医学的干预重点放在肌肉与饮食结构上：每周规律的抗阻训练增加葡萄糖的去处，减少精制碳水与含糖饮料降低胰岛素的分泌负荷，控制腰围，保证睡眠。抓住胰岛素这一程，往往比追赶血糖那一程轻松。餐后散步这一项容易被低估，餐后十五到三十分钟的步行能直接消耗一部分血糖，减少胰岛素的分泌需求，成本几乎为零。阻力训练的动作质量，同样需要学习和打磨。