饭后腹胀、排气多、大便油亮粘马桶、体重不明原因下降，这些症状常被归到功能性消化不良或肠易激上，吃促动力药、益生菌、消化酶，效果时好时坏。功能医学在遇到这类组合时会多问一句，脂肪泻有没有，体重有没有掉。如果两者同时存在，需要考虑的方向就不只是肠道敏感，还包括胰腺外分泌功能是否足够。胰腺每天分泌大量含脂肪酶、蛋白酶与淀粉酶的消化液，分泌能力下降到一定程度，食物就无法被充分分解。它的早期表现和功能性胃肠病高度重叠，因此常被拖上几年才被发现。

胰酶分泌具有相当大的储备，通常损失超过九成才出现明显脂肪泻，因此早期表现并不典型，容易被忽略或误判。脂肪酶对酸碱环境最敏感，也是最先受影响的酶，脂肪消化率下降后，脂溶性维生素吸收随之减少，人会出现体重下降、乏力与凝血指标异常。常见原因包括慢性胰腺炎、胰腺手术后、乳糜泻、长期大量饮酒、以及部分糖尿病病程较长者。二型糖尿病患者的胰腺外分泌不足并不罕见，只是很少被主动筛查。粪便弹性蛋白酶检测是目前较实用的无创评估手段。脂肪泻的特点是量多、颜色浅、浮在水面，与普通腹泻的样子并不相同。

处理路径要分两层。若确认存在外分泌不足，胰酶替代是基础治疗，关键在用法：随餐服用，与食物同步进入十二指肠才有效，餐中分次给药比餐前一次吞下更好，抑酸治疗过度会削弱效果，因为肠溶制剂需要合适的酸碱环境释放。第二层是营养支持，补充脂溶性维生素，保证总能量与蛋白摄入，避免因怕腹泻而过度限油，那会让体重掉得更快。不要把所有希望放在市售消化酶保健品上，普通产品的酶活性单位远低于处方制剂，对确诊不足的人来说常常不够。先诊断，再谈补充。先明确诊断，再决定补什么，这个顺序不能颠倒。